CONTOH SURAT KETERANGAN DOMISILI

               

         

            PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

                 KECAMATAN BABAKAN CIKAO

                  KANTOR KEPALA DESA CIKAO 

 

 

SURAT  KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 /      / XI / 2019

            Yang bertanda tangan di bawah ini   Kepala Desa Cikao  Kecamatan Babakancikao Kabupaten Purwakarta, menerangkan bahwa :

            Nama                                       : Nurul

            Tempat Tanggal Lahir            :  Purwakarta  12-06-1989

            Jenis Kelamin                          :Perempuan

            Bangsa / Agama                      : Indonesia / Islam

            Status                                      : Kawin

            Alamat Asal                            : Kp. Cikao  Rt.013 Rw.005

                                                              Desa Cikao  Kec. Babakan Cikao

            Nama tersebut diatas benar berdomisili di Kp. Cikao Rt.013 Rw.005 Desa Cikao     Kec.  Cikao Kab. Purwakarta. Surat Keterangan Domisili ini dipergunakan untuk persyaratan permohonan pembuatan Sertipikat ke Kantor Badan Pertanahan Nasional Kabupaten Purwakarta Secara Kolektif.

 

            Demikian  Surat Keterangan Domisili  ini dibuat, dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                      

Cikao,14November2019 Kepala Desa Cikao DENDY SAPUTRA

Subscribe to receive free email updates: